Az úszülöttkori adaptáció, reflexek, átmeneti zavarok

Az egészséges újszülött anatómiai jellemzői:

38-42. terhességi hét között születik

Testsúlya: 2500 grammnál nagyobb - 3000-3500 gramm (de ennél lehet eltérőbb is)

Hossza: 48-55 cm

Fejkerülete: 34-36 cm (2-3 cm-rel nagyobb, mint a mellkas kerülete)

A koponyacsontok összeérnek, a varratok nincsenek összecsontosodva. Tapintható a kiskutacs és a nagykutacs. Az újszülött feje a test 1/4 része. A testhossz felezési pontja a köldök felett van. A törzse a végtagokhoz képest hosszú. A has előredomborodó. A hasüregi szervek viszonylag nagyok. A mellkas kerülete 31-34 cm, lefelé kiszélesedik. Az újszülött bőre halványpiros és magzatmáz (vernix caseosa) borítja - ez zsíros, faggyúszerű anyag, amely értékes tápanyagai és hormonjai révén védi a vízben a magzat bőrét a felázástól. A vállakon finom pehelyszőrzet (lanugo) látható, ez az első héten lekopik.

A körmök elérik az ujjbegyet. A fülkagylókban tapintható a porc.

Az emlőbimbók a bőrből kiemelkednek, és a bimbóudvar mirigyesen tapintható.

A tenyereken és a talpakon jól láthatók a bőrrajzolatok. A fiúk heréi a herezacskóban tapinthatók, a lányok nagyajkai fedik a kisajkakat.

Az egészséges érett újszülött fekvő helyzetben, az alsó végtagjait csípőben, térdben behajlítva, a felső végtagjait a feje mellett tartja.

Megszületése után erőteljesen felsír és légzése megindul, végtagjait élénken mozgatja.

A szopó, és a keresőreflex kiváltható. A légzéseinek ritmusa változó lehet.

A vizeletürítés többnyire a születés utáni első órában bekövetkezik és az első napokban kis mennyiségű. Az első székletürítésnek 24-48 órán belül be kell következnie, ez a szurokszéklet (meconium) feketés-zöldes színű, sűrű kenőcsösen tapintható.

Reflexei:

- Babinsky-reflex: a baba talpát hosszanti irányban végigsimítjuk, a lábujjait először széttárja, majd összehúzza (8-11 hónapos korban tűnik el)

- Elemi járás: ha a babát szilárd talajra tesszük, lépegetni próbál (2 hónaposan tűnik el)

- Fogóreflex: a baba kezébe bármit teszünk, megfogja (3-4. hónap után tűnik el, ezután tudatosan fog)

- Moroe-féle átkaroló reflex: ha megijed, először kezeit hátracsapja, a gerincét ívben megfeszíti és átkaroló mozgást végez (6-7 hónaposan tűnik el)

- Kereső reflex: ha a baba arcát végigsimítjuk, arra fordul és automatikusan szopó mozgást végez (3-6 hónaposan tűnik el). Szopás alapfeltétele.

- Szopó reflex: ha valamit a szájába teszünk, automatikusan szopó mozgást végez (6-8. hónapban tűnik el). Nyelés alapja.

- Mászó reflex: a csecsemőt a hasára fektetjük, a lábaival és a kezeivel kapálózni kezd (3-4. hónapban tűnik el)

- Légző reflex: enélkül az élet nem jön létre

- Pislogás reflexe: egész életen át megmarad, feladata a szem védelme.

Adaptatio: Apgar-teszt

Virginia Apgar amerikai aneszteziológus nevéhez fűződik, az újszülött életképességét vizsgálja. 5életjelenséget vizsgálunk:

szív: ha nem működik 0 pont

ha 100/perc alatt van a pulzusszám 1 pont

ha 100/perc felett van 2 pont

légzés: ha nincs 0 pont

ha kapkodó, felületes 1 pont

ha megvan a mélysége, ritmusa 2 pont

izomtónus:"rongybaba" 0 pont

enyhe feszítés 1 pont

megfelelő testtartás 2 pont

reflex: ha nincs 0 pont

pici reflex 1 pont

kézzel, lábbal kapálózik 2 pont

bőrszín: sápadt, kékes 0 pont

ha csak a végtagok kékek 1 pont

ha szép rózsaszínű 2 pont

Születés után 1, 2, 10 perccel nézzük, összesen 10 pont lehet.

Az eredmények javulhatnak, de romolhatnak is. Ha javul, a babának sikerül alkalmazkodni, ha romlott az eredmény, azonnali beavatkozásra van szükség.

8-10 pont: baba egészséges, életkilátásai jók

6-7 pont: veszélyeztetett (intenzív, koraszülött osztály)

5-4 pont: közepes életkilátások

3 vagy kevesebb: nagyon rosszak az életkilátások

Asphixia: nincs légzés, keringés.

Anyai hormonháztartáson alapuló elváltozások:

- Rh inkompatibilitás (összeférhetetlenség):

Akkor van gond, ha a kismama vércsoportja Rh-, a babáé Rh+, második terhesség alkalmával lehet vetélés, elhalás, szellemi fogyatékosság. Ezért szülés után a kismama anti-D-gammát kap. Ilyenkor a szülés alatt magzati vörösvértestek jutnak az anya szervezetébe, az anya szervezete ellenanyagot termel, ez az ellenanyag az anti-D ellenanyag. A második terhességnél, ha szintén Rh+ a magzat, akkor már a terhesség elején az ellenanyag rátapad a magzat vörösvértesteire és azok szét fognak esni, ez okozza a kóros sárgaságot.

- Mini pubertás: Emlőduzzanat, pár nap alatt elmúlik, ha megnyomjuk, tejszerű váladék - "boszorkánytej" ürül ki. Azonban, ha a mell felett a bőr piros, akkor jelezni kell az orvosnak, gyulladás állhat a háttérben. Lehet hüvelyfolyás és csekély vérzés is. A pici baba homlokán, orrán gombostűfejnyi fején fehér pöttyök jelennek meg (pattanások elődjei), magától eltűnik.

Átmeneti működészavarok:

- Átmeneti súlycsökkenés: a párologtatás, kiválasztás során az újszülött az első napokban veszít súlyából, a születési súly 6-8%-a. A 10. naptól befejeződik és gyarapodik.

- Születési daganat: a szülőutakon való áthaladás, az előfekvő testrészeken gyűrűszerűen leszorítja a testrészt és ennek következtében a hajszálerekből folyadék lép ki a szövetek közé (oedema). A fejen, homlokon lehet, farfekvésnél a fenéktáján, magától felszívódik.

- Élettani sárgaság: A vörösvértestek a laposcsontokban képződnek és a lépben bontódnak le, oxigénszállítás a szerepük, benne található a haemoglobin, ami vasból és vérfestékből (bilirubinból) áll. A vörösvértestek szétesésekor felszabadul a bilirubin, vízben oldhatatlan. A magzati életben a vörösvértestek száma jóval nagyobb, mint a felnőtteké. Az élettani sárgaság a 2. napon kezdődik és kb. a 10. napig tarthat. A baba bőre és szemfehérje sárga lesz, a baba aluszékonyabb, nem akar szopni. A kevésbé sárga babát napra kell tenni, anyatejjel többször kínálni, a fokozottat kék fénnyel megvilágítani. Az élettani sárgaságnál a bilirubinszint 170-250 mmol/l, akkor már elhúzódó, ha a 10. napon sem múlik és 250mmol/l felett van a szint.

- Kiszáradásos láz: csecsemők hőközpontja még fejletlen. A folyadékvesztés a hőközpontot izgatja és a csecsemő hőmérséklete 39 fok is lehet, a baba aluszékonyabb.

Gyakran kell szoptatni, és célszerű a szoptatások után cukros teát adni, súlyos esetben kap 10%-os cukoroldatos infúziót. Ha rendszeresen kap inni, 1 nap alatt elmúlik. A 3-4. nap kritikus a láz.